super.artkor@yandex.ru
+7 (909) 446-58-67
29
Мар

Патологическая анатомия мозга при ДЦП

Патологическая анатомия мозга при ДЦП

Патоморфологические изменения внутри нервной системы при ДЦП очень разнообразны. В веществе мозга начинают проявляться дистрофические дегенеративные изменения, задержки развития и пороки. В процессе развития эмбриона, плода, новорожденного в его мозгу с лёгкостью появляются обширные перерождения вследствие малозначительных первичных очагов. Итоговые изменения проявляются не только через нарушение отдельных структур, но и через уменьшение общей массы мозга и его объёма. В случае ДЦП может возникнуть очаговый или диффузный склероз мозга. Чаще всего поражению подвергаются лобные доли. Наблюдаются явления гидроцефалии. Внутри коры головного мозга наиболее часто поражаются пирамидные нейроны. Помимо склероза, вещества мозга подвергаются рубцовым изменениям, размягчению, образуются кисты, порэнцефалия. 

 

У 30 % процентов пациентов с ДЦП наблюдаются аномалии в развития мозга — пахигирия, микрогирия, недоразвитие полушарий, гетеротопия, нарушение цитоархитектонических полей. Также может проявляться недостаточная миелинизация волокон, патология синапсов и нарушения дифференциации нервных клеток.

 

Причины возникновения и механизмы нарушения развития двигательных функций при ДЦП. 

 

У деток с ДЦП из-за сбоев в развитии больших полушарий и промежуточного мозга может возникнуть патологическая активация стволовых структур, которые контролируют лабиринтные и тонические шейные рефлексы. Вследствие этого у них много лет могут не только сохраняться, но даже развиваться тонические рефлексы периода новорожденности и полностью отсутствовать установочные. Важную роль в патологическом развитии моторики играет сохраняющийся длительный срок лабиринтный тонический рефлекс. В горизонтальном положении тела под воздействием лабиринтного тонического рефлекса возникает напряжение мышц-разгибателей. В вертикальном положении напряжение мышц-сгибателей нижних конечностей. 

 

Ребёнок с ДЦП в положении лёжа на спине не в состоянии поднять голову или же поднимает её, приложив большие усилия. Он не может протянуть руки вперед, для того чтобы взять предмет, или же подтянуться, присесть, перевернуться со спины на живот. Лёжа на животе, у ребёнка не получится поднять голову, разогнуть руки и опереться на них, встать на четвереньки или в вертикальную позу. Если лабиринтный тонический рефлекс сохраняется много лет, возможно формирование порочной позы конечностей, появляющейся постепенно. Вначале лишь при пассивной установке тела ребёнка в вертикальное положение, далее закрепляется развивающимися сгибательными контрактурами во всех суставах нижних конечностей. Ребёнок может становиться на более-менее согнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. Голеностопные суставы обычно находятся в подошвенном сгибании. Все эти порочные положения тела могут поддерживаться даже очень лёгким, следовым тоническим лабиринтным рефлексом, который выявляется только при помощи электромиографического исследования. При влиянии шейного симметричного тонического рефлекса у малыша с ДЦП тонус мышц меняется в зависимости от того, получается у него сгибать голову или нет. Сгибание головы повышает тонус мышц-сгибателей, так что ребёнок может не удержаться на ногах и упасть вперед. Разгибание же головы повышает тонус разгибателей рук, поэтому малыш может потерять равновесие и упасть назад. По этой причине детки с ДЦП стараются удерживать голову по средней линии. В противном случае нарушится равновесие при сидении, ходьбе и стоянии.

 

В случае наличия тонических рефлексов от таза на туловище и от головы на туловище усложняется балансирование туловища и удержание его в стабильном состоянии, свободные повороты вокруг своей оси подобны свободным поворотам головы. Асимметричный шейный тонический рефлекс проявляется повышением тонуса в разгибательных мышцах при повороте головы в сторону. Вследствие того, что голова часто повернута в определённую сторону, может развиться спастическая кривошея. 

 

Сохранность тонического лабиринтного рефлекса препятствует развитию установочных шейных цепных, симметричного и асимметричного рефлексов. Ребёнок не удерживает голову в положении на животе и не может выпрямить руки (если голова опущена вниз, руки рефлекторно сгибаются во всех суставах), разогнуть и держать разогнутой верхнюю половину туловища. Это, по сути, первое звено шейного цепного установочного симметричного рефлекса. Если задержится или останется резко ограниченным весь процесс формирования шейного цепного установочного рефлекса, то задержится и освоение статики и локомоции. 

 

Развитие установочных рефлексов осложнено ещё и влиянием комплекса тонических рефлексов. У ребёнка замедляется развитие физиологического поясничного лордоза и зачастую к 2-3-м месяцам формируется кифоз или кифо-сколиоз. Кроме этого, поясничный кифоз развивается, если функция больших ягодичных мышц резко ограничена или вовсе отсутствует, подвздошно-поясничные мышцы функционируют только или преимущественно в качестве сгибатели бедра. Как следствие — усиление тенденции сначала к сгибательной установке, потом — к сгибательной контрактуре в тазобедренных суставах. 

 

Задержка или отсутствие редукции тонических рефлексов, которые являются характерными только для первых месяцев жизни, может привести к появлению рефлексозапрещающих положений тела. При них туловище и конечности фиксируются в определенных позах, в зависимости от активации вестибулярных рецепторов. Параллельно формируется своеобразный патологический двигательный стереотип, закрепляющийся в течение нескольких лет и препятствующий развитию тех установочных рефлексов, с появлением которых у здорового малыша развивается локомоция и статика

 

Главными отличительными чертами моторики, которая развивается под влиянием этих рефлексов, является замедление возникновения физиологических синергий — синхронных сокращений различных групп мышц, необходимых для движения. 

 

Малыш в первые месяцы жизни не способен совершать сложные движения, требующие одновременной дифференцированной и очень слаженной работы многих групп мышц. Осваивая движения постепенно, организм порождает физиологические синергии. Далее, в процессе развития пирамидного тракта, импульс, который поступает из двигательной зоны коры больших полушарий, «включает» нужную синергию, не тратя при этом ни малейших усилий ребёнка на выполнение движения. Оно совершается по схеме, выработанной месяцами и годами. 

 

Процесс замены разных форм синергий очень сложен и последователен. Он подготавливается в период времени, когда здоровый малыш ещё не умеет даже стоять. Этот же процесс сильно замедлен у ребёнка с ДЦП, так как в положении лёжа на спине доминирующий разгибательный тонус не допускает возникновения сгибательных синергий. Лёжа на животе разгибательного компонента всякого типа физиологической синергий. 

 

Физиологические явления коконтракции и паратонии обеспечивают здоровым детям способность поддерживать установку тела в определённой позе и пластичность фиксированных поз тела и конечностей при совершении сложных движений. У деток же с ДЦП проявления коконтракции и паратонии являются патологическими и препятствуют развитию движения. 

 

В случае, если малыш с церебральным параличом пробует протянуть ручку за игрушкой, патологическая паратония повышает тонус мышц всего тела, иногда настолько сильно, что совершить хоть какое-то движение малыш не может. Напряжение мышц при этом приводит к потере равновесия и падению. Проявления паратонии у деток с церебральным параличом в процессе взросления не пропадают, а усугубляются пропорционально форме заболевания.

 

Проявления коконтракции при ДЦП по своей интенсивности сильно превышают физиологическую коконтракцию. Элементарное расслабление мышц даётся отнюдь не всегда, а смена положений тела и конечностей и вовсе очень сложна и трудна для ребёнка. 

 

Плохое развитие ключевых структур системы регуляции движения (двигательной коры, стриопаллидарного комплекса) может привести к замедлению развития пирамидного пути. Пирамидный путь становится резко истонченным, до поясничного утолщения достают немногие пучки его волокон. По причине того, что импульсация из двигательной коры не достигает соответствующей структуры ствола, появляются и развиваются координационные и глобальные синкинезии. Они способны резко поменять ход нормальных движений малыша. Таким образом, при координационных синкинезиях попытка удержать в ладони предмет или даже просто сжать пальцы в кулак провоцирует сгибание и приведение кисти в лучезапястном суставе, сгибание в локтевом, отведение и разгибание в плечевом суставе. Подошвенное сгибание стопы приводит к возникновению разгибательных движений во всех суставах отдельно взятой конечности, а тыльное ведёт за собой тройное укорочение. При нём происходит сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах. Наличие координационных синкинезии мешает совершению изолированных движений. Если координационные синкинезии выражены неявно, малыш справляется с ними, подавляет их, но, как правило, это требует серьёзных усилий, что тоже ограничивает его двигательные возможности.  

 

При глобальных синкинезиях попытка сделать какое-то движение провоцирует движение в других конечностях, усиление тонуса в них. Всё это мешает совершению желаемого движения. 

Помимо патологических синкинезии у ребёнка с церебральным параличом бывают и патологические сгибательные и разгибательные синергии, которые играют значимую роль в формировании порочных поз и положений, контрактур, а затем деформаций в суставах конечностей. 

 

Подведём итог: патологические тонические рефлексы, усиление паратонии и коконтракции, отсутствие установочных рефлексов, патологические синергии и синкинезии могут стать серьёзным препятствием в развитии нормальной статики, локомоции и произвольных движений у малыша с церебральным параличом.

29
Мар

Рефлексы

Рефлексы у новорождённых

Обследование новорожденного малыша начинают с выявления безусловных рефлексов. 

Безусловные врождённые рефлексы 

Среди двигательных автоматизмов различают сегментарные и надсегментарные.

I.  Сегментарные управляются сегментами спинного мозга (спинальные автоматизмы) или же стволом мозга (оральные автоматизмы):

ладонно-ротовой рефлекс можно спровоцировать, если надавить большим пальцем руки на ладонь малыша; это вызовет открывание рта и сгибание головы; называется данный рефлекс рефлексом Переса;

поисковый рефлекс: поглаживая кожу возле уголка губ, но не прикасаясь к губам, вызывается опускание губы, поворот головы в сторону и отклонение языка; рефлекс особенно ярко выражается непосредственно перед кормлением; 

сосательный рефлекс очень прост: стоит дать ребёнку соску, как он станет совершать сосательные движения; этот рефлекс пропадает после одного годика; 

хватательный рефлекс есть схватывание и прочное удержание пальцев, вложенных в ладонь ребёнка; иногда даже получается приподнять малыша над опорой;

рефлекс Моро вызывается самыми разными способами: можно приподнять малыша за ручки так, чтобы его затылок касался поверхности стола, а потом быстро опустить его; резко ударить по столу с обеих сторон от головы лежащего ребёнка на расстоянии 15-20 см реакцией малыша будет отведение рук в стороны и разжимание пальцев (первая фаза), а спустя несколько секунд ручки вернутся в изначальное положение (вторая фаза); 

если новорождённого положить на животик, его голова будет поворачиваться в сторону — это защитный рефлекс;

рефлексы опоры и автоматической ходьбы: если малыша взять за подмышки сзади и при этом поддерживать голову большими пальцами рук, то он начнёт сгибать ножки в тазобедренных и коленных суставах; если же ребёнка поставить на опору, он будет опираться полной стопой, «стоять» на полусогнутых ногах, выпрямив туловище; при небольшом наклоне вперёд малыш станет совершать шаговые движения, но не будет сопровождать их движением рук; 

рефлекс ползанья: ребёнка нужно положить на животик так, чтобы голова и туловище оказались в одной линии; в этом положении он на несколько секунд поднимет голову и будет имитировать ползание; если же подставить под стопы ребёнка ладошку, он начнёт активно отталкиваться от них ногами и подключит к «ползанию» руки;

рефлекс Галанта: если кожа спины вдоль позвоночника раздражена, малыш будет изгибать тело дугой, открытой в сторону раздражителя;

рефлекс Переса: ребёнок лежит на руке взрослого, ему проводят пальцем, слегка надавливая на остистые позвонки, от копчика к шее; реакцией будет поднимание таза и головы, сгибание ручек и ножек (важно отметить, что данный рефлекс вызывает у младенца отрицательную эмоциональную реакцию).

 

II.  Надсегментарные позотонические автоматизмы исполняются через центры продолговатого и среднего мозга, они же осуществляют регулирование мышечного тонуса в различных положениях тела и головы: 

лабиринтные установочные рефлексы провоцируются сменой положения головы; если ребёнок лежит на спине, у него будет повышен тонус разгибателей шеи, спины и ног; если же его повернуть на животик, увеличится тонус сгибателей этих частей тела; 

верхний рефлекс Ландау: ребёнка в возрасте 4-6 месяцев держат на весу в свободном положении лицом вниз, придерживая руками за животик); ребёнок поднимет голову, установит её по средней линии и приподнимет верхнюю часть туловища;

нижний рефлекс Ландау: лёжа на животе, малыш будет разгибать и поднимать ноги, но данный рефлекс формируется к возрасту 5-6 месяцев.

 

Основная часть сегментарных безусловных рефлексов сильно ослабевает к 3 месяцам и совсем исчезнет к 4 месяцам. Если возникновение и исчезновение безусловных рефлексов происходит в положенное время, можно говорить о полноценности и правильности развития нервной системы ребёнка в возрасте до 1-го года

Слабость же безусловных рефлексов либо раннее их угасание, излишнее проявление, запаздывание или задержка, напротив, говорят о неблагополучии в состоянии вашего малыша

Также бывают сухожильные и кожные рефлексы.

Сухожильные вызываются постукиванием согнутым пальцем или специальным резиновым молоточком по сухожилиям. Деткам до 2 лет свойственна оживлённость сухожильных рефлексов и широкая зона вызывания.

Кожные рефлексы определяются у детей тем же способом, что и у взрослых. Разница в том, что обычно они гораздо слабее. Подошвенный рефлекс выявляется после 2 лет.

Висцеральные и вегетативные рефлексы (иными словами, глазосердечный, солнечного сплетения, зрачковый, пиломоторный) тоже проявляются, как у взрослых, но менее явно. Выраженный стойкий красный дермографизм часто обнаруживают у малышей с перинатальным поражением ЦНС и вегето-висцеральными нарушениями. 

20
Мар

Головной мозг и воздействие на него

ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ВОЗДЕЙСТВИЕ НА НЕГО

В настоящее время исследования головного мозга человека показали некоторые неожиданные аспекты, влияющие на общее состояние здоровья человека. При этом поведенческие особенности могут также влиять на наш мозг. Он продолжает формироваться вплоть до подросткового возраста.

Прежде считалось, что мозг подвергается неостановимому процессу старения ещё с подросткового периода. Своего пика этот процесс достигает к пожилым годам. Ныне доказано, что у мозга есть свойство меняться, восстанавливаться и даже исцеляться. А самое удивительное, что свойство это не имеет границ! Выходит, вовсе не наш физиологический возраст влияет на мозг, а то, как человек использует свой мозг в течение жизни.

Конечно же, интеллектуальная активность, которая усиленно использует ресурсы головного мозга, например изучение иностранного языка, может  помочь «перезагрузить» базальное ядро (или комплекс подкорковых нейронов белового вещества). Оно, в свою очередь, приводит в действие механизм нейропластичности мозга. Проще говоря, нейропластичность есть способность держать под контролем состояние мозга и поддерживать его работоспособность.

При этом функциональность мозга может ослабнуть сама по себе в процессе старения организма в целом. Но всё же не столь критично, как считалось ранее. Определенные подходы и методики позволяют создавать новые нейронные проводящие пути, а также повышать продуктивность старых путей на протяжении всей жизни человека. Что ещё поразительнее, меры по «перезагрузке» мозга могут оказывать продолжительный положительный эффект на общее состояние организма. Как же это происходит?

Человек привык считать, что его набор генов, иными словами, генетический багаж — материя неизменная. Мы думаем, что родители передали нам генетический материал, которые сами когда-то получили от своих родителей. К примеру, облысение, рост, вес, набор определённых заболеваний и т.д. и обходиться тем, что имеем. На самом же деле, гены человека открыты для влияния в продолжение всей жизни. И влияют на них не только совершаемые действия и поступки, но и мысли, чувства, вера.

Эпигенетика — это новая, активно развивающаяся отрасль науки, которая занимается изучением внеклеточных факторов, влияющих на выражение генов. Каждый современный человек должен был слышать, что на гены можно влиять через изменения в рационе, образе жизни, физических нагрузках. Эпигенетика вполне серьезно исследует возможность того же эффекта, но посредством мыслей, чувств и веры.

Многочисленные исследования уже показали, что химические вещества, на которые оказывает влияние наша умственная активность, могут взаимодействовать с нашим генетическим материалом и вызывать тем самым сильнейший эффект. На очень многие процессы, происходящие в организме, возможно оказать влияние так же, как если бы человек поменял рацион, образ жизни, место проживания, климат. Мысли вполне способны включать и выключать активность определенных генов.

20
Мар

Кора головного мозга

КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА

 

Строение коры головного мозга и её функции 

 

Кора головного мозга входит в состав организма практически всех живых существ, но именно у человека она достигла своего совершенства. Причиной этого стала многовековая трудовая деятельность, присущая людям. В отличие от животных, человек всё время развивает свои способности, что способствует улучшению его мозговой деятельности и функций коры мозга.

Кора головного мозга включает в себя более 15 миллиардов нервных клеток и волокон, каждая из которых, в свою очередь, имеет разную форму и образует несколько уникальных слоёв. Каждый слой отвечает за свои функции. Например, второй и третий слои трансформируют возбуждение и перенаправляют информацию в нужные отделы головного мозга. Центробежные же импульсы — это работоспособность пятого слоя.

Рассмотрим каждый слой более подробно. Нумерация слоёв головного мозга начинается от поверхности:

 

1) Молекулярный слой принципиально отличается низким уровнем клеток. Количество их весьма и весьма ограничено. Слой состоит из нервных волокон, которые тесно взаимодействуют между собой;

2) Зернистый слой (или наружный, так как существует внутренний слой);

3) Пирамидный уровень имеет пирамидную структуру разных по размеру нейронов;

4) Внутренний слой (или зернистый № 2);

5) Пирамидальный уровень №2 аналогичен третьему уровню. Состоит из нейронов пирамидного образа. Они могут проникать до молекулярного уровня, так как содержат апикальные дендриты;

6) Фузиформные (или веретеновидные) клетки. Они плавно переходят в белое вещество головного мозга.

 

Если рассмотреть все эти уровни более внимательно, то можно сделать следующий вывод: кора головного мозга принимает на себя проекции всех уровней возбуждения, протекающих в различных отделах ЦНС, и называются «нижележащие». Они доставляются в мозг по нервным путям человеческого организма. 

Очевидно, что кора головного мозга — орган высшей нервной деятельности человека. Она регулирует абсолютно все нервные процессы в организме благодаря особенностям её строения и разделена на три зоны: ассоциативную, моторную и сенсорную. 

Существует альтернативное представление о строении коры головного мозга. Согласно ему, подразделяют три зоны, отличающиеся друг от друга не только строением, но и функционалом:

 

1) Первичная зона (моторная); в ней расположены специализированные и высокодифференцированные нервные клетки, которые получают импульсы от слуховых, зрительных и других рецепторов. Поражение этой важнейшей зоны может привести к серьёзным расстройствам двигательной и чувствительной функции;

20
Мар

Межполушарные связи. Признаки несформированности и возможности развития

Межполушарные связи


В современном мире всё чаще встаёт вопрос о проблемах правильного формирования межполушарных связей у детей. В продаже даже появляются прописи, призванные помочь их нормальному развитию. В данной статье речь пойдёт именно об этой проблеме: что же на самом деле представляют из себя межполушарные связи, как определить проблемы в их формировании и развитии и и исправить их.

Начнем с основ. У человеческого мозга два полушария. Правое полушарие невербальное, образное, эмоциональное, оно отвечает за: 
— пространственные представления; 

— восприятие «телесного» я, самые разнообразные ощущения (вплоть до интуиции) и схему тела; 
— восприятие информации в целостном виде, вместе с носителем, 
способность определить степень её важности посредством оценки эмоциональной окраски, комфортности для человека.

Второе, левое полушарие, «логическое», математическое, его основными функциями являются:

функции и центры речи; 
— обработка и упорядочивание информации в пространственно-временном контексте; 
— логическое осмысление и обработка информации;

— анализ, аналитическое мышление; 
— ответственность, чувство долга, планирование и контроль над собственной деятельностью (лобные левые доли). 

Хотя функции у двух полушарий разные, для каждого психического процесса, а также для совершения таких действий, как счёт, чтение, письмо, обязательна слаженная и корректная работа обоих полушарий, которые тесно связаны между собой системой нервных волокон. Если  же данные связи несформированы или сформированы, но неверно, возможно искажение обработки информации, вследствие чего у ребёнка возникают сложности в познании окружающего мира и позже в учёбе.